Возможные послеоперационные осложнения

Возможные послеоперационные осложнения. Каждый раз, когда планируется операция, врач обязан информировать пациента о ходе планируемой операции и возможных осложнениях.

Поскольку как и врач, так и пациент рассчитывают и планируют только хороший исход операции, этот разговор, конечно, неприятен обеим сторонам, но он является обязательной частью современной подготовки к операции.

Цель беседы –  по возможности подробно объяснить пациенту, что именно будет сделано во время операции, для того чтобы пациент мог лучше понять, чего ожидать после операции. Целью беседы также является информирование пациента о возможных осложнениях – как во время операции, так и после нее. Во время этого разговора врач может ответить на дополнительные вопросы, если такие возникают у пациента, а также сообщить о планируемых действиях при развитии какого-либо из осложнений.

В целом операции считаются относительно безопасными – риск возникновения каких-либо осложнений во время или после операции относительно невелик, но к сожалению он всегда существует. Операцию можно сравнить с выходом на улицу – в целом это безопасно, но никто полностью не застрахован от несчастных случаев. В большинстве случаев операции планируются в ситуациях, когда риск операции ниже, чем риск для здоровья без операции, т.е. операция является самой безопасной из всех альтернатив.

Надо отметить, что операция – это сложный процесс, в котором не все находится под контролем врачей. Естественно – при подготовке к операции и во время операции врачи делают все возможное, для минимизации возможности возникновения каких-либо осложнений. Некоторые из осложнений могут быть связаны с действиями врачей, но некоторые могут возникать и возникают по ряду других причин – чаще всего они связаны с особенностями организма пациента. Это обстоятельство объясняет тот факт, что осложнения возникают даже в лучших мировых больницах и у известнейших из врачей.

Возможные послеоперационные осложнения стандартной операции на позвоночнике перечислены ниже и описаны более подробно.

Некоторые, специфические операции могут быть сопряжены с дополнительными рисками, о которых врач сообщит вам во время предоперационной беседы.

Комбинированный общий риск (вероятность образования одного или нескольких из ниже перечисленных осложнений) для стандартной операции на позвоночнике находится в диапазоне 2-4%.

1. Инфекция. Хотя операция проводится в стерильных условиях с использованием стерильных инструментов, существует небольшая вероятность попадания бактерий в рану во время или после операции, что может вызвать инфицирование раны. Для снижения этого риска, в начале операции пациенту всегда дают профилактическую дозу антибиотиков (лекарств, убивающих бактерии). Риск инфицирования несколько повышен у пациентов с сахарным диабетом, у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых пациентов. Инфекция обычно начинает проявляться через 4-6 дней после операции, но может возникнуть и позже. Наиболее частые проявления инфекции – повышение температуры тела, покраснение в области раны, плохое заживление раны, усиление боли в области раны, выделения из раны.
2. Кровоизлияние в области операции – По окончанию операции, до закрытия раны, хирурги всегда останавливают любое кровотечение, даже малейшее, но существует небольшой риск того, что после закрытия раны всё таки развивается кровоизлияние – гематома. Если гематома большая и вызывает симптомы, иногда необходима повторная операция, с целью вымывания гематомы из раны.
3. Повреждение твердой оболочки мозга/ликворея. Спинной мозг и/или нервы в позвоночном канале находятся внутри специальной оболочки – твердой мозговой оболочке. Помимо нервов и спинного мозга, внутри оболочки также находится спинномозговая жидкость (ликвор) – котороя омывает спинной мозг и нервы. Если во время операции происходит механическое повреждение твердой мозговой оболочки, спинномозговая жидкость может протекать вне оболочки и может даже просочиться через рану и затруднить ее заживление (ликворея). А также, если образуется ликворея существует высокая вероятность попадания инфекции в рану и в оболочки мозга вызывая тем самым воспаление оболочек мозга (менингит). Для предотвращения этого осложнения, во время операции используются щадящие микрохирургические методы. В тех случаях, если травма оболочки все же произошла – дефект сразу же, во время операции закрывается путём сшивания или склеивания оболочки, поэтому данное осложнение редко доставляет проблемы.
4. Механическое повреждение нерва/спинного мозга во время операции. Травма нерва или спинного мозга может вызвать онемение и/или потерю чувствительности и/или неподвижность в зоне иннервации нерва (зоне снабжения импульсами конкретного нерва). Такое осложнение встречается крайне редко. Для избежания такого осложнения, операции проводятся под визуальным контролем, под увеличением микроскопа и с применением безопасной микрохирургической техники.
5. Неэффективность операции с точки зрения улучшения симптомов. Каждая операция имеет свой научно доказанный уровень эффективности. При правильно поставленном диагнозе и при грамотно поставленных показаниях к операции, вероятность успешного исхода большинства операций очень высока – около 95%. Однако у очень небольшого числа пациентов (до 5%) улучшение после операции может быть неполным, или операция может оказаться не эффективной вовсе. Причины этого могут быть следующие: А. У пациента есть перечень проблем с позвоночником, которые проявляются похожим образом. Операция решает одну-две из нескольких проблем, но не решает другие. Следовательно, эффект от операции может быть неполным или отсутствовать, несмотря на то, что операция выполнена технически правильно. Для минимизации возможности разочарования, нейрохирург всегда перед операцией осведомляет пациента о эффекте, ожидаемом от операции. Б. У пациента есть другое заболевание, которое имитирует проблему позвоночника (например, инсульт), но этот факт не известен на момент операции, поэтому операция не приносит улучшения симптомов. Подробная и точная диагностика заболевания, анализ жалоб и симптомов пациента, убеждение, что симптомы соответствуют результатам визуальной диагностики, позволяют избежать проблем такого характера. Ц. В результате болезни у пациента возникли необратимые повреждения нервной системы и несмотря на технически точно и правильно проведённую операцию, у пациента не наблюдается улучшения симптомов. При некоторых заболеваниях это является нормальной практикой – например операция в случаи стеноза позвоночника с повреждением спинного мозга (миелопатия). Целью операции является – предотвращение дальнейшего повреждения спинного мозга, т.е. чтобы человеку не стало хуже. Улучшения также часто наблюдаются, но в контексте данной операции это рассматривается как дополнительное преимущество, а не как основная цель операции.
6. Рецидив – чаще всего в контексте операции по удалению грыжи межпозвоночного диска. При оперировании грыжи межпозвонкового диска, нейрохирург никогда не удаляет диск целиком, потому что в позвоночнике диск выполняет очень важную функцию: он является амортизатором между костными позвонками, который гасит вертикальные нагрузки и толчки. Во время операции удаляется только та часть диска, которая сдавливает нерв и вызывает симптомы. Поскольку диск никогда не удаляется полностью, существует вероятность рецидива грыжи диска. В некоторых случаях, если рецидив повторно давит на нерв и вызывает симптомы и жалобы, может потребоваться повторная операция. Термин “рецидив” также может быть использован в контексте хирургии опухолей позвоночника. Рецидив опухоли – повторный рост опухоли, что может потребовать повторной – ревизионной операции. В очень редких случаях, после первичной операции также может возникнуть рецидив стеноза (сужения) позвоночного канала, что может потребовать повторную операцию.
7. Необходимость проведения повторной, ревизионной операции – может возникнуть в случаях описанных в пункте номер 6, а также в случаи инфекции раны или гематомы (кровоизлияния) в областе операции.
8. Необходимость операции по фиксации позвоночника в будущем. В нормальной ситуации позвонки позвоночника относительно неподвижны по отношению друг к другу – это называется «стабильность позвоночника». Эта неподвижность обеспечивается межпозвоночными суставами и связками между позвонками. Во время любой операции на позвоночник, происходит вмешательство в структуры, обеспечивающие стабильность позвоночника. В очень редких случаях, в результате операции может развиться так называемая «нестабильность позвоночника» – повышенная подвижность между двумя соседними позвонками. Если нестабильность вызывает у пациента проблемы (чаще всего боль в спине), может потребоваться «стабилизирующая» операция – фиксации позвонков. Чтобы избежать этого осложнения, нейрохирурги используют только такие хирургические методы, которые доказали свою безопасность и не вызывают нестабильность позвоночника. Однако, в редких случаях, чаще всего при врожденной предрасположенности к нестабильности, такое осложнение может возникнуть. Следует отметить, что нестабильность позвоночника сама по себе может возникать при различных заболеваниях позвоночника.
9. Повреждение магистральных кровеносных сосудов – из-за нахождения основных кровеносных сосудов (брюшной аорты и полой вены) в передней части позвоночника, во время операции в крайне редких случаях возможно механическое повреждение этих кровеносных сосудов, что может привести к сильному кровотечению. Это осложнение является потенциально опасным для жизни. Чтобы предотвратить это осложнение, во время операции, нейрохирурги никогда сознательно не проводят механических действий в передней части позвоночника, за исключением редких, специфических операций, требующих доступа к позвоночнику спереди, но в таких случаях привлекаются сосудистые хирурги, чтобы обеспечить безопасность такого доступа.
10. Синдром неудачной операции на позвоночнике (СНОП), с английского Failed back surgery syndrome (FBSS). Этот термин, по своей сути вводит в заблуждение, поскольку он не означает конкретное заболевание или синдром, а относится к довольно широкой группе пациентов, у которых возникает новая боль или сохраняется прежняя (дооперационная) боль после операции на позвоночник связи с болью в спине или ногах. Поскольку в группу СНОП входят самые разные пациенты и случаи, причины развития синдрома различны. В целом причины СНОП можно разделить на 3 группы: A – это пациенты, которым операция не требовалась с самого начала (были не правильно установлены показания к операции) или пациенты у которых с самого начала вероятность на успех хирургического вмешательства были низки и операция являлась «шагом отчаянья» с небольшими шансами на хороший результат. Б – это пациенты, которым операция была необходима, но ее техническое исполнение было неполным или было выбрано неправильное техническое решение. Ц – это пациенты, которым операция была необходима и ее техническое исполнение было правильное, но боль после операции возникает в результате необратимого повреждения спинномозговых нервов, вызванного заболеванием которое было до операции (так называемая невропатическая боль или боль, вызванная повреждением самого нерва).Чтобы свести к минимуму риск развития СНОП, нейрохирурги при планировании операций руководствуются следующими принципами:
    • операции выполняются в случаях, когда вероятность хорошего исхода операции высока или очень высока.
    • Особое внимание уделяется техническому исполнению операции и выбранному хирургическому методу – операция должна полностью достигать цели (устранение причины заболевания) путем применения правильного, по возможности минимально инвазивного и безопасного вмешательства.
    • В сложных случаях, когда изначально запланированной целью операции является улучшение состояния пациента, но не полное его излечение, важно обсудить с пациентом ожидаемый результат операции (улучшение, но не излечение), чтобы избежать разочарования после операции.
11. Разочарование – такая проблема может возникнуть в ситуации, когда пациент ожидает определенного результата от операции, но на самом деле результат отличается от ожидаемого, и пациент чувствует разочарование. Чтобы предотвратить эту проблему, задача хирурга – найти время, чтобы подробно объяснить пациенту, какой именно эффект ожидается от операции.
12. Боль. После любой операции, боль в большей или меньшей мере считается нормальной ситуацией, а не осложнением. Интенсивность боли зависит как от объема проведенной операции, так и от болевого порога каждого отдельного пациента. Благодаря современным, малоинвазивным хирургическим методам, проблема боли чаще всего является незначительной и может быть решена с помощью обычных обезболивающих. В редких случаях необходимо применять более сильные болеутоляющие средства.
13. Проблемы с заживлением раны. Большинство хирургических ран заживают легко и быстро, но у некоторых людей заживление проходит хуже и раны заживают дольше, чем у других и иногда с более крупными рубцами. Пациенты с сахарным диабетом, избыточным весом, пациенты, не соблюдающие регулярную полноценную диету, имеют повышенный риск проблем с заживлением ран. Иногда трудно заживающие раны требуют дополнительного внимания хирурга – может возникнуть необходимость повторно зашивать рану или «освежить» края раны путём небольшой операции.
14. Аллергические реакции на лекарства – хотя случается редко, любое лекарство, используемое до, во время или после операции, теоретически может вызвать аллергическую реакцию. Чтобы снизить риск этого осложнения, врачи должны выяснить есть ли у пациента в истории (анамнезе) аллергия и/или непереносимость лекарств, чтобы избежать их применение.
15. Риски анестезии (наркоза). Анестезия – это процесс, во время которого обеспечивается медикаментозный сон и обезболивание для проведения операции. Во время этого процесса, пациенту вводятся лекарства и принимаются меры для поддержки жизненных процессов, которые имеют свои индивидуальные риски. Ваш анестезиолог до операции расскажет вам об этих рисках и о стратегии их снижения.
16. Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии. Очень редкое, но опасное осложнение, которое чаще встречается у пожилых, малоподвижных людей с увеличенным весом. Дополнительными факторами риска развития тромбоза глубоких вен являются онкологические заболевания, длительное время операции, длительная неподвижность/ лежание после операции, курение, оральная контрацепция или заместительная гормональная терапия (ЗГТ), некоторые генетические заболевания. Поскольку из-за своего заболевания пациенты до, во время и после операции могут быть менее подвижными, замедленное кровообращение в глубоких венах (чаще всего в ногах) может вызвать образование сгустков крови (тромбов). Если тромб отрывается от стенки вены и передвигается по кровотоку, то в конечном итоге тромб может попасть и засорить легочную артерию. Окклюзия (засорение) легочной артерии из за застревания тромба (тромбоэмболия) представляет собой потенциально опасное для жизни состояние. Чтобы снизить риск этого осложнения, пациентам рекомендуется быть как можно более активными даже находясь в постели (двигать ногами, руками, часто менять положенение и позу в постели), пить много жидкости, мобилизоваться (вставать с постели) как можно скорее – обычно в первый послеоперационный день. Также рекомендуется использование профилактических компрессионных чулок (надеваемых до середины бедра). Компрессионные носки выдавливают кровь из вен ног, предотвращают образование тромбов, улучшают кровообращение в венах, тем самым снижая риск данного осложнения. Кроме того, для пациентов в группе риска, после операции часто применяются специальные лекарства (низкомолекулярные гепарины), которые снижают риск свертывания крови и образования тромбов.
17. Пролежни – это повреждение мягких тканей, которое возникает, при длительном сжатии мягких тканей о кости из за длинного нахождения в одном положении. Пролежни могут возникнуть как во время операции – пациент длительное время лежит в одном положении на операционном столе, так и после операции – пациент длительное время неподвижно лежит в одном положении в постели. Риск пролежней увеличивается при длительном хирургическом вмешательстве, увеличенной массы тела, длительной неподвижности/лежании в послеоперационном периоде и при неврологических дефицитах. Чтобы избежать этого осложнения, во время операции пациента позиционируют на операционном столе таким образом, чтобы мягкие ткани не прижимались к костям в зонах риска, а в послеоперационном периоде важно мобилизовать пациента как можно раньше или, если это невозможно, практикуется частая смена поз – позиционирование больного в постели.
18. Инфекция мочевыводящих путей – при выполнении операций продолжительностью более 2 часов, чаще всего, перед операцией, пациенту в мочевой пузырь вставляют катетер, чтобы обеспечить отток мочи и измерение ее объема. Введение мочевого катетера, хотя и стерильного, само по себе является фактором риска развития инфекции мочевыводящих путей. Однако, если всё таки развивается инфекция мочевыводящих путей, это относительно легко излечимое осложнение, для лечения которого может потребоваться применение подкислителей мочи и/или антибиотиков. Для профилактики инфекции мочевыводящих путей, пациенту рекомендуется после операции пить много жидкости.
19. Инсульт. Теоретически у любого человека в любое время может произойти инсульт, но поскольку во время операции пациент в течении длительного времени находится в неподвижном положении на операционном столе, этот риск немного увеличивается. Несомненно, этот риск более характерен людям более пожилого возраста.
20. Сердечный приступ (инфаркт) – аналогично предыдущему пункту, сердечный приступ теоретически может поразить любого, практически в любой момент, но во время операции эта вероятность немного увеличивается. Сердечный приступ – это потенциально опасное для жизни состояние.

В случаи подозрения на нейрохирургическое заболевание или уже в ситуации с подтвержденном диагнозом, необходима консультация специалиста – нейрохирурга. Мы охотно рассмотрим Ваш случай и предложим лучшее решение по необходимости.

В случаях, когда консультация лицом к лицу невозможна, мы также консультируем удаленно через видео-звонок. Вы можете записаться на консультацию в электронном виде или связавшись с нами по телефону или электронной почте. Для удаленной консультации просим согласовать время консультации, связавшись с нами.

Мы также консультируем и Иностранных пациентов отдаленно путём видео-звонка. Условится об удалённой консультации путём видео-звонка можно прислав заявку на нашу электронную почту или согласовав консультацию по телефону.

Мы проводим хирургическое лечение как жителям Латвии, так и иностранным пациентам – узнайте больше здесь о возможностях лечения у нас если Вы проживаете не в Латвии.

Нашей клинической базой (место проведения операций и манипуляций) является современно оборудованный и удобный стационар “Aiwa clinic”, узнайте больше здесь!

Если Вы рассматриваете возможность лечения с нами, здесь Вы можете ознакомится с отзывами местных и иностранных пациентов о лечении у нас.