Артеріовенозна мальформація

Що таке артеріовенозна мальформація?

Артеріовенозна мальформація (АВМ) – це патологічне сплетення кровоносних судин, яке може утворитися в будь-якому місці тіла, але найчастіше зустрічається в головному та спинному мозку. У нормі між артеріями та венами є мережа капілярів, яка забезпечує обмін газами та речовинами між тканинами мозку та кров’ю. У разі АВМ такої капілярної мережі немає, і артерії протікають безпосередньо у вени.

AVM може пошкодити мозок трьома шляхами:

• Тканини мозку, що розташовані навколо АВМ, отримують менше кисню і втрачають свою функцію
• Вузол АВМ безпосередньо впливає на частини головного мозку або спинний мозок, стискає або зсуває їх
• Артерії або вени АВМ можуть луснути та викликати крововилив у головний або спинний мозок

Які симптоми артеріовенозної мальформації?

Симптоми АВМ:

• Головний біль
• Епілепсія
• Слабкість/параліч кінцівок (частіше з одного боку)
• Запаморочення
• Порушення мовлення
• Порушення пам’яті та мислення
• Порушення функцій органів малого таза (АВМ спинного мозку)

Ці симптоми не є специфічними та можуть бути симптомами багатьох інших захворювань. Симптоми мають лише приблизно 12% пацієнтів з АВМ. У жінок вони можуть з’явитися або погіршитися під час вагітності; це відбувається через зміни в серцево-судинній системі, збільшенням об’єму крові та підвищенням артеріального тиску. Вважається, що це захворювання є вродженим, але АВМ є динамічною проблемою, чия симптоматика може збільшитися або погіршитися протягом життя. Найчастіше АВМ виявляється у віці 10–40 років.

Як виявляються артеріовенозні мальформації?

Враховуючи, що у більшості пацієнтів симптомів немає, АВМ здебільшого виявляють або у зв’язку з крововиливом та раптовим погіршенням стану здоров’я, або проводячи комп’ютерно-томографічне чи магнітно-резонансне дослідження з якогось іншого приводу. Пацієнтам, у яких з’являються симптоми, наведені вище, слід обов’язково пройти магнітно-резонансне дослідження. Якщо в них виявляється АВМ, досить часто для точної оцінки її анатомії та можливостей лікування необхідно провести пряме дослідження кровоносних судин – Цифрову субтракційну ангіографію (ЦСА).

Артеріовенозна мальформація. Які існують можливості її лікування?

Тактика лікування АВМ завжди залежить від її розміру та локалізації в мозку. Залежно від цих факторів АВМ головного мозку поділяють на 5 ступенів або 3 класи. Лікар може порекомендувати один з таких методів лікування або їхню комбінацію:

• Операція – АВМ усувають з застосуванням мікрохірургічної техніки. Пряма операція, лише якщо її можна проводити в конкретному випадку, здебільшого забезпечує повне одужання та захищає від ризиків розриву.
• Ендоваскулярна емболізація – лікування здійснюється через кровоносну судину, під час якого за допомогою спеціального клею або платинових спіралей закриваються кровоносні судини АВМ або аневризми вузла АВМ. Він рідко застосовується як єдиний метод лікування – у цьому випадку часто буває потрібно провести декілька сесій лікування, що, у свою чергу, збільшує ризик розриву АВМ у період між ними. Загалом лише у 15–50% випадків вдається повністю закрити вузол АВМ за допомогою ендоваскулярної емболізації. Цей метод зазвичай буває корисним як доповнення до хірургічного чи радіохірургічного лікування.
• Радіохірургія – неінвазивна лікувальна процедура, під час якої фокусовано опромінюється вузол АВМ. В цьому випадку ефект лікування не проявляється миттєво. Через 3 роки після лікування приблизно у 80% пацієнтів спостерігається повне закриття АВМ.
• Спостереження – рекомендовано у випадках, коли ризики від лікування перевищують ризики природного перебігу захворювання.