Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия

Что такое идиопатическая внутричерепная гипертензия?

Идиопатическая внутричерепная гипертензия – это заболевание, характеризующееся выраженным повышением внутричерепного давления без структурных изменений, что может привести к увеличению давления внутри черепа.

Первые случаи этого заболевания были зарегистрированы в 1893 году, через 2 года после внедрение в медицинскую практику поясничной пункции, но причины этого заболевания по-прежнему не известны.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия часто также известна, как доброкачественная внутричерепная гипертензия или псевдотуморальная (псевдоопухолевая) головная боль. Ошибочно назвать это состояние доброкачественным, потому что у некоторых пациентов повышение внутричерепного давления приводит к необратимой потере зрения. Так же псевдотуморальный мозг – термин, обычно используемый при характеристике тромбоза вен мозга.

Каковы симптомы этого заболевания?

Чаще всего пациенты жалуются на постоянные головные боли, тошноту, рвоту и зрительные нарушения различной степени (вплоть до полной слепоты). Это вторая по распространённости болезнь, при которой сочетаются сильные головные боли и нарушения зрения. Часто пациенты испытывают нарушение движения одного или двух глаз, двоение (слабость VI пары (отводящего) черепно-мозгового нерва), а также пульсирующий тиннитус (звон или шум в ушах).

Головная боль, тошнота и рвота неспецифичны (могут быть жалобами при различных заболеваниях). С другой стороны, появление зрительных нарушений может быть объяснено повышенным внутричерепным давлением, и, как следствие, отёком и атрофией зрительного нерва.

Каковы причины этого заболевания?

Типичным пациентом с этим заболеванием является молодая женщина с тяжёлым ожирением тела. Женщины в целом страдают в 8-9 раз чаще, чем мужчины. Более 90% пациентов имеют тяжёлое ожирение тела. На начало этого заболевания могут также влиять различные гормональные проблемы, такие как метаболические нарушения витамина А, снижение функции щитовидной железы, гормональная контрацепция, сужение мозговых вен (стеноз). Иногда причины заболевания неясны. Болезнь может также быть у детей, мужчин и людей с нормальной массой тела.

Какие обследования подтверждают диагноз?

Пациенты с выше указанными жалобами обязательно должны пройти магнитно-резонансное исследование головного мозга, обследование зрительного нерва (глазного дна) у офтальмолога , а также исследование вен мозга (венография). Специфика исследования пациента с идиопатической внутричерепной гипертензией в значительной степени зависит от интерпретации рентгенологом изображений головного мозга, поскольку в случае этой болезни следует учитывать и исследовать очень небольшие изменения. Часто магнитно-резонансная томография является либо нормальной, либо без существенных изменений, либо соответствующей возрасту.

Следующим шагом является консультация офтальмолога, которая включает в себя осмотр глазного дна, изучение поля зрения и выполнение оптической когерентной томографии (ОКТ).

После выполнения этих тестов и подозрения на идиопатическую внутричерепную гипертензию, необходимо провести поясничную пункцию, чтобы подтвердить диагноз, в ходе которого врач будет исследовать давление, а также возьмёт на анализ спинно-мозговую жидкость.

Каковы варианты лечения?

С симптомами этого заболевания (головная боль и зрительные нарушения), прежде всего, вы должны немедленно обратиться к врачу. Лечение должно начаться и продолжаться под наблюдением нейрохирурга. Первоначальное лечение зависит от возможных причин заболевания (тяжёлое ожирение, использование определённых лекарств, сужение мозговых вен) и тяжести симптомов (зрительные нарушения).

Консервативное (нехирургическое) лечение включает, например, агрессивную коррекцию (снижение) веса у пациентов с ожирением и использование лекарств, которые уменьшают производство мозговой жидкости (ликвора).

Операция необходима для пациентов с очень быстрым развитием заболеваний и нарушений зрения. У пациентов, основной проблемой которых является нарушение зрения с минимальной головной болью или отсутствием головной боли проводится декомпрессия зрительных нервов.

С другой стороны, если заболевание сопровождается сильными головными болями и зрительными нарушениями, выполняется операция для обеспечения того, чтобы жидкость в головном мозге отводилась в брюшную полость. Эти операции называются ликворо-шунтирующими операциями. Это либо вентрикуло-перитонеальное шунтирование (жидкость отводится из желудочков мозга в брюшную полость), либо люмбо-перитонеальное (жидкость отводится из поясничного отдела позвоночника в брюшную полость). Обе операции быстро и эффективно уменьшают давление внутри черепа. Тип операции – выбор хирурга, который он объяснит во время консультации.