Гидроцефалия

Гидроцефалия

Что такое гидроцефалия?

Термин гидроцефалия (иногда называемая водянка головного мозга) происходит от двух слов: гидро означает воду, а цефалия (греч. kephalos) относится к голове.

Гидроцефалия — это состояние, при котором мозговая жидкость (ликвор, спинномозговая жидкость) накапливается в мозге в больших количествах (полости, содержащие жидкость в мозге). В таких случаях функции мозга нарушаются либо из-за высокого давления внутри черепа, либо из-за сдавления различных структур мозговой части.

Ликвор (жидкость омывающая мозг, спинномозговая жидкость) выполняет три важные функции:

  • поставлять питательные вещества клеткам мозга и удалять их метаболические побочные продукты;
  • поглощает удары;
  • регулирует изменения давления от головы до позвоночника.

Гидроцефалия различных видов, может возникнуть в любом возрасте, но большинство случаев происходит в детстве или после 60 лет.

Каковы наиболее распространенные причины гидроцефалии?

Гидроцефалия может быть унаследована или связана с различными другими аномалиями развития, такими как расщелина позвоночника (врожденный дефект позвоночника и нервной системы) и энцефалоцеле (грыжа головного мозга). В зрелом возрасте наиболее распространенными причинами гидроцефалии являются различные кровотечения, травмы головного мозга, опухоли головного мозга и инфекции (менингит). Причины возрастной гидроцефалии, известной как гидроцефалия при нормальном давлении, недостаточно известны.

Каковы симптомы гидроцефалии?

Симптомы гидроцефалии у пациентов разного возраста с разными типами гидроцефалии могут различаться. Основываясь на данных Ассоциации гидроцефалии (MD, USA), симптомы для разных групп пациентов описаны ниже.

Симптомы гидроцефалии у новорожденных

Сильно увеличенная голова; напряжённый большой родничок; вены большого калибра под тонкой кожи головы; сонливость; судороги; плохой аппетит.

Симптомы гидроцефалии у младенцев и детей

Увеличенный размер головы; головная боль, тошнота; рвота; лихорадка; затуманенное зрение или двоение; дисбаланс и нарушения координации; раздражительная сонливость; трудности с пробуждением; задержка ходьбы или разговора; трудности с концентрацией внимания; судороги; плохой аппетит. Если развитие гидроцефалии происходит медленно, ребенок может испытывать психические расстройства и трудности в учебе в школе. Таким образом, дети с серьезными трудностями в обучении должны быть исследованы, чтобы исключить структурное повреждение головного мозга.

Симптомы гидроцефалии у взрослых

головная боль; сонливость; серьезные трудности с пробуждением; нарушения координации и дисбаланс; срочное мочеиспускание / недержание мочи; затуманенное зрение / двоение зрения; изменения личности.

Симптомы гидроцефалии у пожилых

Нарушения координации и равновесия; шаркающая походка; расстройства памяти; изменения личности (слабоумие); частая, неотложная потребность в мочеиспускании/недержание мочи. У пожилых пациентов наиболее распространенным типом гидроцефалии является гидроцефалия нормального давления(нормотензивная гидроцефалия). Это состояние характеризуется накоплением жидкости в желудочках головного мозга, что приводит к заметному увеличению этих структур. Гидроцефалия нормального давления редко начинается в возрасте до 60 лет. Этот тип гидроцефалии часто путают с болезнью Альцгеймера или другими формами деменции (слабоумия), поэтому даже в развитых странах гидроцефалию с нормальным давлением выявляют и лечат только 10-20% из тех, кто действительно имеет это заболевание.

Как диагностируется гидроцефалия?

В случае появления симптомов всегда назначаются дополнительные исследования. Для младенцев и детей младшего возраста наиболее частым исследованием головы является УЗИ, а для взрослых — магнитный резонанс или компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография является золотым стандартом для диагностики возможных причин гидроцефалии.

Какие варианты лечения гидроцефалии?

Гидроцефалию можно лечить по-разному, в зависимости от причины. В случаях, когда гидроцефалия вызывается опухолью, которая препятствует циркуляции ликвора, обычно проводится операцию по удалению этой опухоли, восстанавливая тем самым нормальный поток мозговой жидкости.

Шунтирующая хирургия является широко используемым методом лечения гидроцефалии, когда ее причина не может быть предотвращена напрямую. Во время этой операции специальная шунтирующая система, в которой поток жидкости контролируется клапаном, соединяет полости желудочков мозга и брюшную полость (вентрикуло-перитонеальный шунт) или через венозную систему с правым желудочком сердца (вентрикуло-атриальный шунт).

Эндоскопическая хирургия (вентрикулоцистеростомия) иногда применяется случае так называемой окклюзионной гидроцефалии, когда некоторые ликворные пути сильно сужены или закрыты, что приводит к расширению желудочков мозга. Во время эндоскопической операции шунтирующая система не устанавливается, но с помощью специальной камеры и инструментов малого диаметра создается новый путь потока жидкости.

В тех случаях, когда расширение желудочков мозга связано с различными врожденными патологиями головного мозга, и эти изменения не приводят к жалобам и связанным с ними симптомам, врач может порекомендовать, воздержатся от хирургического вмешательства.

Как проходит восстановление после операции?

Вентрикуло-перитонеальное и вентрикуло-атриальное шунтирование выполняется через 2 или 3 небольших разреза кожи длинной 1-3 см. В зависимости от состояния пациента, операция должна сопровождаться пребыванием в стационаре в течение ночи до 2 дней после операции. На следующий день после операции проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Реабилитация необходима для более быстрого выздоровления и уменьшения и устранения функциональных расстройств после выписки из больницы. Следующий визит к нейрохирургу планируется через 4-6 недель после операции.

Каков прогноз гидроцефалии?

Прогноз гидроцефалии зависит от ее причины, тяжести и продолжительности проявления, а также от вида лечения. Иногда восстановление после операции может быть очень быстрым, и пациент может возобновить свою обычную повседневную деятельность и довольно быстро вернуться к работе, но иногда улучшение может быть медленным и длительным, особенно в случае деменции и некоторых структурных изменений головного мозга.

В целом, чем раньше проведена диагностика и лечение гидроцефалии, тем больше шансов на успешное лечение.

К сожалению, невозможно точно предсказать индивидуальный прогноз лечения каждого пациента, потому что, несмотря на быстрое выздоровление после операции шунтирования, пациент имеет пожизненный риск осложнений шунта и его дисфункции (нарушение шунтирующего действия). Несмотря на то, что иногда требуются дополнительные операции, большинство проблем с шунтами решаются успешно.

В каких случаях после операции мне нужно в срочном порядке обратиться к врачу?

  • Покраснение, отек и боль в области имплантации шунтирующей трубки и клапана.
  • Раздражительность или сонливость.
  • Тошнота, рвота, головные боли, двоение в глазах.
  • Повышенная температура тела, лихорадка.
  • Боль в животе у пациентов, перенесших желудочковые операции.
  • Симптомы, наблюдаемые до операции.